Заявление о присвоении (подтверждении) спортивного разряда (звания)

Я:

Дата рождения

Образование:

Нет

Общее

Среднее профессиональное

Высшее (бакалавриат, специалитет, магистратура)

Aдрес места жительства:

Место работы (учебы), должность:

Контактный телефон:

E-mail:

В связи с выполнением квалификационных Требований и условий их выполнения по виду спорта «автомобильный спорт» утв. Приказом Минспорта России, прошу оформить необходимые документы на присвоение (подтверждение) спортивного звания (разряда) и направить их по месту принятия решения.

Для составления необходимых документов прилагаю следующую информацию:

Действующий разряд/спортивное звание:

нет

3-й спортивный разряд

2-й спортивный разряд

1-й спортивный разряд

кандидат в мастера спорта

Наименование организации присвоившей (подтвердившей) действующий спортивный разряд (звание)

Реквизиты акта присвоения (подтверждения) действующего разряда/спортивного звания:

Название и реквизиты (почтовый адрес и E-mail) организации в адрес которой направляется представление на присвоение спортивного разряда (звания):

Как правило, это администрация муниципального образования, на территории которого прописан спортсмен

Фамилия Имя Отчество руководителя организации в адрес которой направляется представление на присвоение спортивного разряда (звания):

Как правило, это глава администрации муниципального образования, на территории которого прописан спортсмен

Дата выполнения квалификационного требования:

Наименование соревнования (дисциплина, зачетная группа):

Ранг, категория соревнования:

Результат:

занятое место

Паспорт либо заменяющий его документ

Скан, либо фото страниц №2 и 3, а также страницы с крайней записью о месте жительства

Личная фотография заявителя:

В цветном исполнении, размер 3х4, без уголка, анфас, на одноцветном светлом фоне, согласно образцу, представленному ниже

Справка о составе судейской коллегии спортивного соревнования на котором выполнены соответствующие требования и условия:

Скан, либо фото документа (в цветном исполнении)

Итоговый протокол спортивного соревнования на котором выполнены соответствующие требования и условия:

Скан, либо фото документа (в цветном исполнении)

Подавая настоящую заявку, я:

гарантирую достоверность сведений указанных в настоящем Заявлении и принимаю всю полноту ответственности за их соответствие с реальными обстоятельствами;

обязуюсь осуществить компенсацию затрат по оформлению и выполнению моего обращения в полном объеме;

разрешаю использовать, обрабатывать, сведения, указанные мной в настоящем заявлении, в том числе на электронных носителях и выбирать канал их передачи для формирования Реестров спортсменов;

разрешаю публиковать на официальном сайте РАФ и информационных ресурсах региональных федераций, отделений РАФ в реестрах спортсменов мои персональные данные (фамилия, имя, город, звание/разряд, вид лицензии, субъект проживания и т.п.) и использовать их при проведении соревнований;

разрешаю использовать персональные данные и контакты для информирования о планируемых соревнованиях, а также для оповещения по другим вопросам, связанным с автомобильным спортом;